頚部内頚動脈狭窄症
頚部内頚動脈狭窄症とは？
心臓から拍出された血液は、首の動脈を経て脳の動脈に運ばれます。この首の動脈は頚動脈と呼ばれています。頚動脈（総頚動脈）は顎の高さで、「脳を栄養する血管（内頚動脈）」と「頭・顔面の筋肉や皮膚を栄養する血管（外頚動脈）」に枝分かれします。この「脳を栄養する血管（内頚動脈）」の入り口は動脈硬化を来しやすいことが知られています。
頚動脈の動脈硬化は、アテローム硬化と呼ばれプラークが形成されます。内頚動脈は内膜、中膜、外膜の三層構造なのですが、内膜にアテローム硬化が起こり、ここにプラークといういわばお粥のようなジュクジュクした脂肪の塊が形成されます。頚動脈のアテローム硬化は段階的に進行し、初めは軽度の内膜の肥厚（壁が厚くなること）と脂肪の沈着（脂肪がたまる）なのですが、炎症細胞が集まってきて炎症を起こし、徐々にプラークが大きくなっていきます。これが血管の内腔（血液が流れている腔）に破裂を起こせば、プラークの一部が脳血管まで流れていき、細い脳動脈を閉塞することで脳梗塞を発症してしまいます。
「頚部内頚動脈狭窄症」が進行すると、血管が狭窄（狭くなること）で脳血流が足りなくたったり、塞栓症（血栓が流れて脳梗塞を起こすこと）を起こしたりすることで、脳梗塞を発症しやすくなります。
頚部内頚動脈狭窄症の治療方法は？
「頚動脈ステント留置術」と呼ばれるカテーテル治療や、「頚動脈内膜剥離術」と呼ばれる手術治療があります。「頚動脈ステント留置術」では血管内にカテーテルをいれ、狭くなった血管内腔をバルーンと金網を用いて広げる手術です。「頚動脈内膜剥離術」は狭くなった血管を切開し、厚くなった内膜を顕微鏡下に切除し、血管を広げる手術です。それぞれ一長一短があり、症例ごとに治療法を選択しています。
頚部内頚動脈狭窄症の手術方法は?
① 頚動脈内膜剥離術(動脈血栓内膜摘出術(内頚動脈))
【治療内容】
アテローム硬化を来した頚動脈を直接露出し、血管を切開してプラークを取り除きます。
前述したプラークは総頚動脈が内頚動脈と外頚動脈に分岐する部位で生じ、これら血管を露出するため、病側の前頚部の皮膚を切開して手術を行います。
血管を露出した後に、血管壁を切開し、プラークを摘出します。血管壁の凹凸を修復した後に、血管壁を縫合します。
※手術は脳血流を確認しながら行います
※血流を遮断した際に血流が低下した場合には、内シャント呼ばれる管を挿入し、血流をバイパスします。これにより脳に血流を流しながら手術ができます。
【治療期間】
手術前日に入院し、入院翌日に手術を行います。手術当日はナースステーション隣にある重症患者病室で慎重に経過を観察します。翌日朝から歩行、食事を開始し、入院時に入室した病室に戻ります。術後4日目に頭部MRIを行い、脳梗塞など頭蓋内合併症がないか確認し、術後5日目に頚部MRAを行い、手術した頚動脈が広がっているかどうか確認します。問題がなければ、術後1週間後に退院します。入院期間は9日間です。
退院後も、「頚動脈が再度狭窄していないかどうか」、「脳梗塞を起こしていないかどうか」確認する必要があり、定期的に外来で画像検査を行います(年に1~2回程度)。
【費用】
・ 入院治療にかかる費用は、「手術費」に加えて、「入院費」がかかります。
・ 約1週間の入院でかかる自己負担額は、3割負担で25万円前後、1割負担では約10万円です。
・ 高額療養費制度を利用することで、自己負担額は10万円前後になることが多いです。
・ 限度額適用認定証交付申請をすれば、限度額以上の支払いはありません。
詳しくは、ご自身が住んでいる市のホームページでご確認ください。
【リスク、合併症】
手術により以下の合併症を起こす可能性があります。
・出血:創部からの出血により、気管を圧迫して窒息を来す可能性があります。
・感染:皮下などに感染が起こることがあります。
・脳梗塞:内膜剝離中の動脈遮断に伴う脳血流低下、血管内に遺残したプラーク破片、血栓形成により、脳梗塞を起こす可能性があります。
・血管縫合不全:血管の縫合が不十分で血管壁から出血が起こると重篤な障害を残す可能性があります。
・過灌流症候群:手術前より多くの血流が脳に流れこみ、脳血管が脳血流増加に対応できず、てんかん、脳浮腫、脳出血を来す可能性があります。
・嗄声、嚥下障害:頚動脈近傍にある神経を刺激することや、創部に血がたまることで、嗄声(声がかれること)や嚥下障害がでることがあります。多くは数日で改善します。
・手術部の腫れ:術後に創部が腫れますが、一時的です。
・再狭窄:手術した血管が再度細くなることがあります。
・その他、予期せぬ合併症が起こる場合があります。
② 経皮的頚動脈ステント留置術
【治療内容】
カテーテルを用いた治療です。足の付け根の血管（大腿動脈）から太いカテーテルを挿入し、大動脈を経由して、首の動脈（総頚動脈）までこの太いカテーテルをもっていきます。この太いカテーテルを通して、細くなった血管にバルーンがついたカテーテルを通し、バルーンを膨らませて血管を広げます。広げた血管にステントと呼ばれる金網を入れ、再度バルーンを入れて圧着させてます。カテーテルを抜いて、止血デバイスを用いて止血して終了です。
【治療期間】
手術前日に入院し、入院翌日に手術を行います。手術当日はナースステーション隣にある重症患者病室で慎重に経過を観察します。帰室してから6時間は仰向けのまま安静が必要です。起き上がったり、立ち上がったりすることは出来ません。翌日朝から歩行、食事を開始し、入院時に入室した病室に戻ります。手術翌日に頭部MRIを行い、脳梗塞など頭蓋内合併症がないか、手術した頚動脈が広がっているかどうか確認します。問題がなければ、術後5日目~1週間後に退院します。入院期間は6~9日間です。
退院後も、「頚動脈が再度狭窄していないかどうか」、「脳梗塞を起こしていないかどうか」確認する必要があり、定期的に外来で画像検査を行います(年に1~2回程度)。
【費用】
・ 入院治療にかかる費用は、「手術費」に加えて、「入院費」がかかります。
・ 約1週間の入院でかかる自己負担額は、3割負担で35万円前後、1割負担では約10万円です。
・ 高額療養費制度を利用することで、自己負担額は10万円前後になることが多いです。
・ 限度額適用認定証交付申請をすれば、限度額以上の支払いはありません。
詳しくは、ご自身が住んでいる市のホームページでご確認ください。
【リスク、合併症】
手術により以下の合併症を起こす可能性があります。
・脳梗塞:カテーテル操作に伴い、生成された血栓や血管壁のプラークが脳血管に移動して脳梗塞を生じる可能性があります。
・血管解離:カテーテルやガイドワイヤーの操作中に血管の中膜が損傷し、血管壁の解離が生じる可能性があります。
・徐脈、低血圧:バルーンの拡張やステントの留置により、頚動脈分岐部にある血圧センサーが誤作動を起こし、著しい血圧低下や脈拍低下をきたすことがあります。多くは術中一時的です。
・過灌流症候群:手術前より多くの血流が脳に流れこみ、脳血管が脳血流増加に対応できず、てんかん、脳浮腫、脳出血を来す可能性があります。
・穿刺部の出血、末梢神経障害:カテーテルを挿入した血管周囲に出血し、大きな血腫をきたすことがあります。また神経を傷害して運動麻痺や感覚障害が起こることがあります。
・再狭窄:手術した血管が再度細くなることがあります。
・造影剤脳症:ごく稀(0.5%)に治療で用いる造影剤で、脳障害を起こすことがあります。多くは(85%)は治りますが、重篤な後遺症を残す場合もあります。
・その他、予期せぬ合併症が起こる場合があります。
