神経血管圧迫症候群（三叉神経痛、顔面痙攣）

2025.12.26

神経血管圧迫症候群とは？

脳の神経に血管が接触、圧迫して脳神経の症状を出しているものを「神経血管圧迫症候群」と言います。中でも顔面の感覚に関係する「三叉神経」や顔面の運動に関係する「顔面神経」を圧迫して症状を出すものがよくみられます。

① 三叉神経痛

三叉神経痛とは？

ある日、激烈な顔面痛のため、ご飯も食べられない、水も飲めない、会話も苦痛、そんな症状が起こることがあります。三叉神経痛と呼ばれるこの病気は様々な原因がありますが、神経に血管が接触して疼痛を引き起こしている場合、「典型的三叉神経痛」と呼ばれます。

三叉神経痛の治療方法は？

通常、はじめは内服薬がよく効きます。しかし、徐々に効果が薄れていき、5~16年ほど経つと2割程度の患者さんしか痛みが抑えられなくなるといわれています。内服の量が徐々に増えて、眠気やふらつきなどの副作用が出やすくなります。

患者さんの背景(年齢など)や病態、薬の効き方や副作用など様々な因子を吟味して適切な管理を行います。手術により完治する可能性が高い患者さんには、高齢でも手術を行うことがあります。

三叉神経痛の手術方法は？

この治療がはじまったころは、神経と血管の間に綿を詰め込んで神経と血管を離していましたが(interposition法)、この方法は癒着による再発も多く、現在では血管を移動させ固定する方法が主流となっています(transposition法)

【治療内容】

接触している血管と神経を離す手術を全身麻酔で行います。耳の後ろの皮膚を約5~6cm切り、2.5~3cmほど頭蓋骨に穴を開けます。硬膜を切開して小脳を露出します。小脳をゆっくり牽引して三叉神経に到達します。三叉神経に接触血管を同定し、神経から剥離して移動させます。
血管に再度接触しないよう固定します。硬膜は縫合閉鎖し、開頭部はチタンプレートでふさぎます。筋肉、皮下、皮膚を縫合して手術終了です。

【治療期間】

手術前日に入院し、入院翌日に手術を行います。手術当日はナースステーション隣にある重症患者病室で慎重に経過を観察します。翌日昼から歩行、食事を開始し、入院時に入室した病室に戻ります。術後5日目にMRIを行い、血管が移動できているか、合併症を起こしていないかなどを確認します。問題がなければ、術後1週間後に退院します。通常入院期間は9日間です。

退院後しばらくは症状再燃がないかどうかなどを確認するため、外来通院が必要です。

【費用】

・入院治療にかかる費用は、「手術費」に加えて、「入院費」がかかります。
・約1週間の入院でかかる自己負担額は、3割負担で30万円前後、1割負担では約7万円です。
・高額療養費制度を利用することで、自己負担額は10万円前後になることが多いです。
・限度額適用認定証交付申請をすれば、限度額以上の支払いはありません。

詳しくは、ご自身が住んでいる市のホームページでご確認ください。

【リスク、合併症】

手術により以下の合併症を起こす可能性があります。

・出血:脳内出血、くも膜下出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫が起こり、脳や神経を障害する可能性があります。
・感染:手術に伴い、創部に感染を起こす可能性があります。
・脳神経麻痺:三叉神経およびその近傍の脳神経の障害が生じる可能性があります。聴神経(聴覚に関わる神経)が障害されると、術後に難聴になります。
・髄液漏:手術後に脳・神経の隙間を満たす髄液が漏れる可能性があります。少量の場合は問題ありませんが、多量に漏れると感染を併発する可能性があります。
・術後の創部痛:術後の傷が痛みます。多くは一時的です。
・その他、予期せぬ合併症が起こる場合があります。

② 片側顔面けいれん

片側顔面けいれんとは？

脳の血管が顔面神経と接触して神経を刺激し、顔が無意識にぴくぴく動く病気です。この病気を「片側顔面けいれん」と言います。顔面のピクツキは、特に緊張した際によく出てきます。顔面のピクツキが気になって、人と会うのを避けるようになる人もいます。

片側顔面けいれんの治療方法は？

頭部MRI検査で神経と血管の接触を確認し、まずは内服(お薬)で治療を開始します。お薬で十分な効果が得られない場合は、「ボトックス」というボツリヌス毒素を注射も行います。この治療は一時的に毒素で筋肉を麻痺させる治療で、根治はできず、効果が切れれば(約3ヶ月程)、症状は再発します。また長年の毒素の注入で麻痺が治らなくなることもあります。

これらの治療を希望されない場合や効果が不十分である場合、手術を行います。

片側顔面けいれんの手術方法は？

【治療内容】

接触している血管と神経を離す手術を行います。耳の後ろの皮膚を約5~6cm切り、2.5~3cmほど頭蓋骨に穴を開けます。硬膜を切開して小脳を露出します。小脳をゆっくり牽引して聴神経の奥にある顔面神経に到達します。顔面神経に接触した血管を同定し、神経から剥離して移動させます。血管に再度接触しないよう固定します。硬膜は縫合閉鎖し、開頭部はチタンプレートでふさぎます。筋肉、皮下、皮膚を縫合して手術終了です。

【治療期間】

退院後しばらくは症状再燃がないかどうかなどを確認するため、外来通院が必要です。

【費用】

詳しくは、ご自身が住んでいる市のホームページでご確認ください。

【リスク、合併症】

手術により以下の合併症を起こす可能性があります。

・出血:脳内出血、くも膜下出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫が起こり、脳や神経を障害する可
能性があります。
・感染:手術に伴い、創部に感染を起こす可能性があります。
・脳神経麻痺:顔面神経およびその近傍の脳神経の障害が生じる可能性があります。聴神経
(聴覚に関わる神経)が障害されると、術後に難聴になります。舌咽神経や迷走神経が障害
されると嚥下、声の発生がしにくくなります。
・髄液漏:手術後に脳・神経の隙間を満たす髄液が漏れる可能性があります。少量の場合は問
題ありませんが、多量に漏れると感染を併発する可能性があります。
・術後の創部痛:術後の傷が痛みます。多くは一時的です。
・その他、予期せぬ合併症が起こる場合があります。