症例

脊柱管狭窄症とは脊柱管が狭くなると…

椎体と椎体の間には、椎間板と呼ばれるクッションがあります。椎間板は、内部はゼリー状の柔らかい髄核があり、外側は硬い線維輪と呼ばれる構造物で覆われています。椎間板ヘルニアは、何らかの要因で外側の線維輪に亀裂が入り、柔らかい髄核が外に突出することで起こります。飛び出した髄核が、神経を圧迫することで頚椎では首、肩、背中(肩甲骨の内側)、腕、手指に、腰椎では腰、臀部、足に痛みが出現します。

40~50歳の男性に頚椎椎間板ヘルニアは起こりやすく、20~40歳の男性に腰椎椎間板ヘルニアは起こりやすいと言われています。激しいスポーツや長時間のデスクワークをしている方は、若い年齢でも発症しやすくなると言われています。

椎間板ヘルニアは、首や背骨に強い負荷がかかる、激しいスポーツ、外傷(ケガ)、長時間の不良姿勢での作業やデスクワークなどが原因で生じます。また加齢により椎間板ヘルニアを発症しやすくなります。椎間板の変性により、弾力性を失った椎間板が破れやすくなった線維輪を突き破り、髄核が飛び出しやすくなります。喫煙は椎間板ヘルニアのリスクになり、また腰椎椎間板ヘルニアは中腰で重いものを持ち上げた際に起こることがあります。

①腰椎椎間板ヘルニア

腰部脊柱管狭窄の治療方法は？

腰椎椎間板ヘルニアは、突出した椎間板が神経根や馬尾神経を圧迫し、腰痛、激しい下肢痛を起こします。時に排尿や排便にかかわる神経を傷害して排尿障害や排便障害を起こします。まずは、痛み止めの内服による保存的治療を試みますが、これらが効果がない場合は手術を行います。

腰部脊柱管狭窄の手術方法は？

小さな皮膚切開(2.5cm)で、椎弓と呼ばれる骨の一部を削り、黄色靱帯を取り除いたのち、硬膜管や神経根を圧迫している飛び出した椎間板を取り除きます。また椎間板も摘出し、止血を確認して創部を縫合閉鎖します。手術は、手術顕微鏡を使って行います。

② 頚部脊柱管狭窄症（頚椎症性脊髄症、頚椎症性神経根症、後縦靭帯骨化症など）

頚椎椎間板ヘルニアの治療方法は？

頚椎椎間板ヘルニアは、突出した椎間板が神経根や脊髄を圧迫して症状を出します。神経根のみが圧迫されている場合は、激しい上肢痛、痺れや時に脱力を起こします。脊髄が圧迫されると、痛みやしびれに加え、歩行障害や排尿障害や排便障害を起こします。

神経根のみが圧迫されているのであれば、まずは頚部の安静や痛み止めによる保存的治療を行います。それでも症状が改善しない場合は手術を行います。

脊髄が圧迫され、歩行障害や排尿障害など脊髄の症状が出ている場合は、速やかな外科治療が必要になります。内服薬でヘルニアがなくなることはなく、放置して脊髄の症状が進行してしまうと手術をしても元に戻らなくなることがあるからです。

頚椎椎間板ヘルニアの手術方法は？

通常は、首の前からアプローチして椎間板ヘルニアを摘出します。
首の前面の皮膚を横切開し(1椎間であれば2.5~3cm程)で、椎体の前面を露出します。
椎間板を取り除き、椎体後方骨棘、後縦靭帯を取り除いて椎間板ヘルニアを摘出し、上下の椎体を固定します。

【治療期間】

手術前日に入院し、入院翌日に手術を行います。手術時間は、腰椎、頚椎いずれも1時間~1時間30分です。術後は入院時に入室したお部屋に戻ります。動ける方は手術当日から歩行を開始し、手術翌日から食事を再開します。問題がなければ、術後2日目に退院します。通常入院期間は4日間です。

退院後しばらくは、症状の経過の確認や術後画像検査のため、外来通院が必要です。

【費用】

・ 入院治療にかかる費用は、「手術費」に加えて、「入院費」がかかります。
・ 腰椎椎間板ヘルニアでは、約1週間の入院でかかる自己負担額は、3割負担で18万円前後、1割負担では約10万円です。
・ 頚椎椎間板ヘルニアでは、約1週間の入院でかかる自己負担額は、3割負担で40万円前後、1割負担では約7万円です。
・ 高額療養費制度を利用することで、自己負担額は10万円前後になることが多いです。
・ 限度額適用認定証交付申請をすれば、限度額以上の支払いはありません。

詳しくは、ご自身が住んでいる市のホームページでご確認ください。

【リスク、合併症】

手術により以下の合併症を起こす可能性があります。

・出血:硬膜外、創部皮下などに出血を起こすことがあります。
・感染:硬膜外、椎間板、創部に感染を起こす可能性があります。
・神経麻痺:神経根が障害され、手や足が動かしづらくなったり、新たに痛みが出たりする可能性があります。
・術後の腰痛あるいは頚部痛:術後に痛みが起こりますが、多くは一時的です。
・硬膜損傷:脊髄や神経を覆っている硬膜を損傷する可能性があります。髄液が漏れると感染を起こす可能性が高くなります。
・術後の神経症状の悪化:術後に神経症状が悪化する可能性があります。
・その他:予測し得ない合併症が起こることがあります。