脊柱管狭窄症
脊柱管狭窄症とは脊柱管が狭くなると…
脊柱(背骨)は椎骨と呼ばれる骨(下図)が上下に積み重なって出来ています。椎骨と椎骨の間には椎間板があり、クッションのように働いています。椎骨には穴が開いていて、この内側には前後それぞれ靭帯があり、上下の骨が前後にずれないように支えています。上下につながった椎骨の穴のことを「脊柱管」といいます。この脊柱管の中に脊髄や神経があります。脳や脊髄はとても弱い組織なので「硬い骨」や「骨と骨をつなぐ靭帯」で守られています。
年を重ねると血管のない椎間板は傷んできます。椎間板のクッションが機能しなくなると、代わりにそれを支えようと靭帯が厚くなります。厚くなった靭帯は脊髄や神経を圧迫し、脊髄や神経を傷害します。 この状態は「脊柱管狭窄」といいます。これは首でも腰でも起こります。首では脊髄を圧迫して「手のしびれ」「手が使いづらい」「歩きにくい」などの症状を起こし、神経を圧迫して「腕や手の痛み」が生じます。腰で神経(馬尾神経)が圧迫されると、「足が痛む」「歩くと足がしびれる」などの症状が出現します。
腰部脊柱管狭窄症（腰の脊柱管が狭くなる病気）
腰部脊柱管狭窄の治療方法は？
「腰の脊柱管」が狭くなり、「足が痛む」「歩くと足がしびれる」などの症状があることを「腰部脊柱管狭窄症」と言います。
症状が軽いうちは内服(飲み薬)で治療します。進行すると狭窄が強くなり内服だけでは症状を抑えられなくなります。内服では神経を圧迫している靭帯や椎間板はなくなることはなく、手術の適応になります。まずは内服治療を行い、内服で症状が良くならない場合は手術を行います。神経を圧迫している靭帯や椎間板を取り除くことでしびれや痛みの改善を目指します。
腰部脊柱管狭窄の手術方法は？
小さな皮膚切開(1椎間であれば2.5cm程)で、椎弓と呼ばれる骨の一部を削り、厚くなった靭帯や飛び出した椎間板を取り除きます。手術は、手術顕微鏡を使って行います。
椎骨と椎骨の骨のズレが脊柱管狭窄症の原因となっている場合は、固定術の併用が必要になります。
頚部脊柱管狭窄症（頚椎症性脊髄症、頚椎症性神経根症、後縦靭帯骨化症など）
頚部脊柱管狭窄症の治療方法は？
「首の脊柱管」が狭くなると、脊髄や神経が圧迫されて脊髄や神経の症状が出てきます。脊柱管を狭くしているものは、主として① 飛び出した椎間板、② 厚くなったあるいは骨化した黄色靭帯、③ 椎骨の盛り上がった骨です。手のしびれや痛み、手がうまく使えない、歩きづらいなど様々な症状が出て、徐々に進行していきます。また脊髄圧迫がある状態で、頭部に強い打撃が加わると、圧迫されている部位で脊髄が損傷し、運が悪ければ四肢麻痺になる可能性があります。
部分的な神経が圧迫されているのみであれば、頚椎カラーによる頚部の安静やお薬で治療します。しかし、脊髄や神経の圧迫が強い場合では十分な効果はありません。強く圧迫された脊髄を解放するために手術を行います。症状の改善や今以上の増悪を防ぐことが出来ますが、すでに完成されてしまった障害は元に戻すことはできません。
頚部脊柱管狭窄症の手術方法は？
病態に合わせて前から、あるいは後ろから「脊柱管」を開放します。
【治療の内容】
A.前からの手術（頚椎前方除圧固定術）
首の前面の皮膚を横切開し(1椎間であれば2.5~3cm程)で、椎体の前面を露出します。椎間板を取り除き、椎体後方骨棘、後縦靭帯を取り除いて脊柱管を広げ、上下の椎体を固定します。
B.後ろからの手術（頚椎椎弓形成術）
首の後面の皮膚を縦切開(5~6cm)し、棘突起を露出します。棘突起を縦割し、筋肉を温存しながら椎弓を露出します。椎弓を正中で離断し、両側でヒンジを作り椎弓を折り曲げて観音開きにします。両側の椎弓間に人工椎弓を挟み込み、糸で固定します。
全ての人が手術で症状が完全によくなるわけではありません。症状発症から早期であれば症状が完全になる方もいます。しかし発症から何年も経って症状が完成してしまっている場合は、症状改善を期待するのではなく、さらに神経症状が悪化をするのを防ぐことを目的とします。
【治療期間】
手術前日に入院し、入院翌日に手術を行います。術後は入院時に入室したお部屋に戻ります。動ける方は手術当日から歩行を開始し、手術翌日から食事を再開します。問題がなければ、術後1週間後に退院します。通常入院期間は9日間ですが、早期退院を希望される場合の入院期間は4日間です。
退院後しばらくは、症状の経過の確認や術後画像検査のため、外来通院が必要です。
【費用】
・ 入院治療にかかる費用は、「手術費」に加えて、「入院費」がかかります。
・ 手術する範囲により、手術費用は異なります。
・ 約1週間の入院でかかる自己負担額は、3割負担で30~50万円前後、1割負担では7~10万円です。
・ 高額療養費制度を利用することで、自己負担額は10万円前後になることが多いです。
・ 限度額適用認定証交付申請をすれば、限度額以上の支払いはありません。
詳しくは、ご自身が住んでいる市のホームページでご確認ください。
【リスク、合併症】
手術により以下の合併症を起こす可能性があります。
・出血:硬膜外、創部皮下などに出血を起こすことがあります。
・感染:硬膜外、椎間板、創部に感染を起こす可能性があります。
・神経麻痺:神経根が障害され、手や足が動かしづらくなったり、痛みが出たりする可能性があります。
・術後の腰痛あるいは頚部痛:術後に痛みが起こりますが、多くは一時的です。
・硬膜損傷:脊髄や神経を覆っている硬膜を損傷する可能性があります。髄液が漏れると感染を起こす可能性が高くなります。
・術後の神経症状の悪化:術後に神経症状が悪化する可能性があります。
・その他、予測し得ない合併症が起こることがあります。
