症例

頭蓋内主幹動脈狭窄症または閉塞症とは？

頭蓋内(頭の中)の脳を栄養する太い動脈を頭蓋内主幹動脈と呼びます。この脳を栄養する太い動脈(内頚動脈や中大脳動脈)が突然閉塞すると、脳は広い範囲で血流不足となり、大きな脳梗塞を起こしてしまいます。しかし、動脈硬化が徐々に進行し、ゆっくりと脳を栄養する太い動脈が閉塞した場合は、側副血行路(別の血管から血液が回ってくる)により、脳梗塞を免れることがあります。

しかし、閉塞した血管領域の脳には十分に血流がまわっていないことが多く年間5~7%に脳梗塞が再発すると言われています。脳血流が足りなくなると、脳血管は血流量を増やそうと拡張し、流れが遅くなります。つまり脳血液の量は増え、血液が通過する時間は延長します。

CTによる脳血流検査で、これら脳の血流量、血液量、血液通過時間を測ることができます。これらに異常がある場合は近い将来脳梗塞を起こす可能性があり、また既に脳梗塞を起こしている場合は再発する可能性があります。

頭蓋内主幹動脈狭窄症または閉塞症の治療方法は？

抗血小板薬と言われる血液をサラサラにする薬で脳梗塞予防を行います。しかし先に述べたように、脳血流が既に低下しているような症例では脳梗塞発症リスクが高いため、外科治療を行います。血管が閉塞している場合は、血管内治療(カテーテルによる治療)は困難で、また閉塞していない場合でも頭蓋内血管の場合は、カテーテル治療は合併症が起こりやすく、脳卒中ガイドライン上も推奨されていません。

そこで、脳血流を増やすバイパス手術を行います。「浅側頭動脈」と呼ばれる側頭部の頭皮の血管を、「中大脳動脈」と呼ばれる脳表の血管に吻合します。この手術を行うことで、脳血流が増加し、今後起こりうる脳梗塞の発症を抑えることに期待します。

頭蓋内動脈バイパス手術方法は？

【治療内容】

頭皮に皮膚切開を行い、頭皮から浅側頭動脈を剥離、遊離します。その後、前頭側頭部に開頭(頭蓋骨を外す)を行い、脳を覆う硬膜を切開します。吻合する脳表の中大脳動脈を選定し、血管を端側吻合(動脈の先端と動脈の側面を縫ってつなげる)します。血管の吻合には10-0糸という非常に細い糸を用います。手術顕微鏡を用いて手術を行います。

病側の頭皮を切開し、浅側頭動脈を剥離します

開頭・硬膜切開し吻合する血管を剥離します

血管を10-0糸で縫合します

血流を再開させます

【治療期間】

手術前日に入院し、入院翌日に手術を行います。手術当日はナースステーション隣にある重症患者病室で慎重に経過を観察します。翌日朝から歩行、食事を開始し、入院時に入室した病室に戻ります。術後翌日、術後6日目にMRIを行い、バイパス血管がしっかり流れているか、脳血流が急激に増えていないか、脳梗塞を起こしていないか、などを確認します。問題がなければ、術後1週間後に退院します。通常は入院期間は9日間です。もしも血流が急激に増えていれば、痙攣、出血などのリスクがあり、入院期間を延長して慎重な管理を行います。

退院後も、「バイパス血管が流れているかどうか」、「脳梗塞の再発がないかどうか」など確認する必要があり、定期的に外来で画像検査を行います(年に1~2回程度)。

【費用】

・ 入院治療にかかる費用は、「手術費」に加えて、「入院費」がかかります。
・ 約1週間の入院でかかる自己負担額は、3割負担で47万円前後、1割負担では約10万円です。
・ 高額療養費制度を利用することで、自己負担額は10万円前後になることが多いです。
・ 限度額適用認定証交付申請をすれば、限度額以上の支払いはありません。

詳しくは、ご自身が住んでいる市のホームページでご確認ください。

【リスク、合併症】 

手術により以下の合併症を起こす可能性があります。

・出血:創部、または頭蓋内や脳内に出血を来すことがあります。
・感染:頭蓋内、頭蓋骨、皮下などに感染が起こることがあります。
・脳梗塞:血管縫合時の動脈遮断に伴う脳血流低下、縫合部に出来た血栓などが原因で、脳梗
塞を起こす可能性があります。
・血管縫合不全:縫合が不十分で血管壁からの出血を起こすことがあります。出血が多量にな
ると重篤な後遺症をきたす可能性があります。
・過灌流症候群:バイパスで脳血流が急激に増加し、脳血管が突然の脳血流増加に対応できず、
てんかん、脳浮腫、脳出血を来すことがあります。
・手術部の痛み、腫れ、血腫:術後に創部の痛みや腫れが起こりますが、多くは一時的です
・その他、予期せぬ合併症が起こる場合があります。