脊椎脊髄外傷
脊椎脊髄外傷とは
背骨への直接打撃のみならず、首では頭部への強い衝撃が加わることで脊椎(骨)、脊髄(神経組織)にダメージが加わることを言います。脊椎へのダメージにより、骨折や脱臼などがみられ、脊髄へのダメージは運動麻痺や感覚障害などの神経症状を引き起こします。
脊椎脊髄外傷は、椎体や椎間板、椎間関節、またこれらを支える靭帯の損傷が、患者さんそれぞれに複雑に絡み合って起こっています。当院では、AOspine- Spinal Trauma Classification Systemを使用し、個々の症例を分類し、適切な治療を選択しています。ただし、当院では重症脊椎脊髄損傷や慢性期の治療は行っておりません。
脊椎脊髄外傷の治療方法とは？
脊椎の損傷程度と神経症状を評価し、 AOspine- Spinal Trauma Classification Systemを用いて適切な治療法を選択します。非手術治療はカラー、コルセットによる脊椎安定化を主とします。変位を伴う骨折や脱臼、靭帯損傷がある場合、手術を行います。また、脊椎が痛んでいない(骨折や靭帯損傷がない)場合でも脊髄が損傷することがあります。多くの場合、もともと変性疾患(主として加齢性変化)を伴っている場合が多く、一時的な神経症状(脊髄震盪)から完全麻痺など重度の神経症状が後遺症として残ってしまうこともあります。このような脊髄損傷により強い手足の痛みがある場合、または脊髄の腫れにより二次的な脊髄障害を来し得る場合は除圧手術を行います。
脊椎脊髄外傷の手術方法は？
症例に応じた手術治療を行います。当院では頚椎外傷を手術しています。
【治療内容】
上位頚椎骨折
上位頚椎、特に軸椎骨折は既存の分類法では分類困難な複雑な骨折を呈する場合があります。個々の症例の骨折範囲や靭帯損傷の部位を見極めて固定手術を行います。下の写真は、軸椎(C2)骨折の症例です。
後縦靭帯骨化症のある(中心性)脊髄損傷
後縦靭帯骨化症と呼ばれる靭帯が骨化する病気があり、脊柱管狭窄がもともとある患者さんは、頭部外傷により骨折が無くとも脊髄が傷ついてしまうことがあります。下の写真は、転倒して頭部を強打した後から、「歩きにくい」「手が上手く動かせない」「手が痺れる」などの症状があり外来受診した症例です。
びまん性特発性骨増殖症（DESH）に伴う頚椎横断骨折
DESHでは、軽微な外傷でも骨折が生じやすく、頚椎前方から後方まで骨損傷(3-column損傷)を来すことが多く、患者さんの多くは手術治療が必要になります。下の写真は、階段から転落して四肢麻痺になり、当院に紹介入院した症例です。頭蓋内出血(硬膜下血腫)や頭蓋骨骨折もあり、ハローベストと呼ばれる固定器具で一時的に外固定を行い、全身状態を整えたのちに手術を行いました。
手術： 頚椎後方固定術
【治療期間】
病態、病状によって大きく異なります。手術治療の目的は脊椎の安定化による脊髄障害の進行を防ぐことにあり、もともとあった神経症状が完全によくなることはありません。
手術から1~3週間の入院リハビリを行ったのち、リハビリテーション病院に転院します。
上に提示した「上位頚椎骨折」の患者さん、「後縦靭帯骨化症のある(中心性)脊髄損傷」の患者さんは、リハビリテーション病院でリハビリテーション後に自宅退院ができましたが、脱力やしびれが後遺しました。「びまん性特発性骨増殖症(DESH)に伴う頚椎横断骨折」の患者さんは当院入院時から続く重度の四肢運動麻痺が後遺し、一人で座って食事をとることもできないまま、リハビリテーション病院に転院しました。
【費用】
・ 入院治療にかかる費用は、「手術費」に加えて、「入院費」がかかります。
・ 脊髄損傷の重症度、脊椎損傷の程度により手術法や術後治療内容が大きくことなり、一概にはお示しできません。おおよそ約1週間の入院費用は自己負担額は、3割負担で70万円前後、1割負担では約7万円です。
・ 高額療養費制度を利用することで、自己負担額は10万円前後になることが多いです。
・ 限度額適用認定証交付申請をすれば、限度額以上の支払いはありません。
詳しくは、ご自身が住んでいる市のホームページでご確認ください。
【リスク、合併症】
手術により以下の合併症を起こす可能性があります。
・出血:外傷の手術は出血が多くなる傾向があります。
・感染:外傷の手術は感染の可能性が高くなります。
・脊髄障害、神経根障害:手術により、新たな脊髄損傷や神経根損傷をきたす可能性があります。
・椎骨動脈損傷:頚椎にスクリューを挿入する際に椎骨動脈を損傷する可能性があります。
・脳梗塞:骨折により骨がずれている場合、骨のずれを戻した際に椎骨動脈にできた血栓が脳血管に移動し、脳梗塞を起こす可能性があります。
・術後の後頚部痛:手術後に強い首の痛みが残ることがあります。
・硬膜損傷:脊髄や神経を覆っている硬膜を損傷する可能性があります。これにより髄液が漏れると感染やその他の合併症を引き起こすことがあります。外傷時に硬膜がすでに破れていることもしばしばあります。
・その他、予測し得ない合併症や既往疾患の悪化が起こることがあります。
