未破裂脳動脈瘤
未破裂脳動脈瘤とは？
未だ破裂していない脳の血管の瘤のことを「未」「破裂」「脳動脈瘤」と言います。
脳動脈瘤とは脳血管の一部が瘤のように膨れてくるもので、血管が枝分かれする部分に発生しやすく、血流の力により風船のように大きく膨らんできます。この脳動脈瘤があるだけでは脳や神経に異常をきたすことは少ないですが、膨らんだ壁に脆弱な部分があるとそこから破裂して出血を来します。この出血は「くも膜下出血」と呼ばれ、約6割の患者さんが死亡するか重篤な後遺症を残すと言われています。
未破裂脳動脈瘤はMRIなどのスクリーニング検査で約4%の人に見つかります。特に家族の2人以上に脳動脈瘤がある人では約20%の確率で脳動脈瘤が見つかると言われています。
ただ全ての未破裂脳動脈瘤が破裂するわけではありません。脳動脈瘤の破裂率は年間約1%と言われています。一般的に女性、高血圧、喫煙、大量飲酒のある患者さんは破裂しやすく、また脳動脈瘤のサイズが大きいものや形がいびつなものは破けやすいと言われています。
日本で行われた未破裂脳動脈瘤の調査では、（70歳以上）（女性）（高血圧）（動脈瘤が7mm以上）（前交通動脈瘤あるいは内頚動脈後交通動脈瘤、中大脳動脈瘤）（動脈瘤上に小さな膨らみがある）は破裂の危険因子とされ、危険因子が多ければ多いほど 3年間での破裂率が高くなります。
未破裂脳動脈瘤の治療方法は？
脳動脈瘤は薬で小さくなることはありません。手術でしか治すことができません。
先に述べたように、全ての脳動脈瘤がすぐに破れてしまうわけではありません。当院では、先に述べた「破裂のリスクが高いもの」、「急速に増大しているもの」「脳神経の症状を出しているもの」は手術加療を勧めています。
治療は血管の中からカテーテルを用いて脳動脈瘤を閉塞する「カテーテル手術(コイル塞栓術など)」と頭を開けて脳動脈瘤の頚部をクリップで閉塞する「クリッピング術」とがあります。それぞれ一長一短があり、当院では、患者さんのご希望に沿いながら、「クリッピング術」「カテーテル手術」を症例に応じて選択しています。
未破裂脳動脈瘤の手術方法は？
①クリッピング術（脳動脈瘤頚部クリッピング）
【治療内容】
頭の皮膚・筋肉を切開し、頭皮と筋肉を翻転（皮膚をめくって頭蓋骨を出す）します。その後、前頭側頭部に長径5cmほどの開頭（頭蓋骨を外す）を行い、脳を覆う硬膜を切開します。
脳と脳の間の大きな溝（主として前頭葉と側頭葉の間にあるシルビウス裂）を分けて脳動脈瘤に到達し、脳動脈瘤の頚部にクリップをかけて血流を遮断します。これらの操作は、手術顕微鏡を用いて行います。
中大脳動脈瘤の場合 (70歳台 長径7.5mm大）
（術後にめまいが続くも、新たな神経症状なく術後1週間後に自宅退院）
前交通動脈瘤の場合 (70歳台 長径6.1mm大）
（術後はイベントなく経過し、新たな神経症状なく術後1週間後に自宅退院）
内頚動脈後交通動脈瘤の場合 (60歳台 長径8.2mm）
（術後、複視の新たな出現はないも、目がぼやける感じが出現し持続した。術後1週間後に自宅退院も、
目の症状はしばらく残存した。）
【治療期間】
手術前日に入院し、入院翌日に手術を行います。手術当日はナースステーション隣にある重症患者病室で慎重に経過を観察します。翌日朝から歩行、食事を開始し、入院時に入室した病室に戻ります。
術後5日目に造影CTを行い、しっかりクリップが脳動脈瘤にかかっているかどうか確認します。問題がなければ、術後1週間後に退院します。通常入院期間は9日間です。
退院後も、「脳動脈瘤が再発していないかどうか」、「別の場所に新しい脳動脈瘤ができていないかどうか」確認する必要があり、定期的に外来で画像検査を行います（年に1～2回程度）。
【費用】
・ 入院治療にかかる費用は、「手術費」に加えて、「入院費」がかかります。
・ 約1週間の入院でかかる自己負担額は、3割負担で55万円前後、1割負担では約10万円です。
・ 高額療養費制度を利用することで、自己負担額は10万円前後になることが多いです。
・ 限度額適用認定証交付申請をすれば、限度額以上の支払いはありません。
詳しくは、ご自身が住んでいる市のホームページでご確認ください。
【リスク、合併症】
手術により以下の合併症を起こす可能性があります。
・出血：傷から出血し、頭蓋内や脳内に出血を来すことがあります。
・感染：頭蓋内、頭蓋骨、皮下などに感染が起こることがあります。
・脳梗塞：クリップが、動脈瘤近くの細い動脈を閉塞したり、脳や血管を圧迫したりすること
で脳梗塞を起こすことがあります。
・脳神経障害：前交通動脈瘤や内頚動脈後交通動脈瘤は脳神経の近くにあり、損傷する可能性
があります。
・クリップのトラブル：使用したクリップで十分に動脈瘤の血流が遮断できなかったり、ずれ
て外れたりすることがあります。
・動脈瘤の術中破裂：動脈瘤の剥離時や脳を牽引した際に破ける可能性があります。出血に対
処しながら手術しますが、重篤な後遺症を残してしまう可能性があります。
・手術部の痛み、腫れ：術後に創部の痛みや腫れが起こりますが、多くは一時的です。
・その他、予期せぬ合併症が起こる場合があります。
②カテーテル手術（脳血管内手術（ステントを用いない または 用いるもの）
【治療内容】
通常、足のつけ根の動脈（大腿動脈）から太いカテーテルを挿入して、脳血管の手前の首の動脈（内頚動脈）に誘導します。この太いカテーテルの中を通して細いカテーテル（マイクロカテーテル）を脳動脈瘤内に挿入します。このマイクロカテーテルを通して特殊な金属製の細いコイルを動脈瘤内につめ込み、動脈瘤内の血流を遮断します。うまくコイルが入らない場合はバルーンまたはステントと呼ばれる特殊な金網を併用して手術を行います。
最近ではフローダイバーター、WEBと呼ばれるメッシュ状の金属を用いて行う治療も可能となっています。
症例に合わせ、どの治療法が最も適しているか検討して手術を行います。
（70歳台 左 内頚動脈後交通動脈瘤 の症例）
コイルを動脈瘤に挿入したところ、コイルが動脈瘤の外に出てきてしまうため、ステントを併用してコイル塞栓術を施行しました。周術期合併症なく、術後5日目に自宅退院しました。
【治療期間】
手術前日に入院し、入院翌日に手術を行います。手術当日はナースステーション隣にある重症患者病室で慎重に経過を観察します。帰室してから6時間は仰向けのまま安静が必要です。起き上がったり、立ち上がったりすることは出来ません。術後6時間後または翌日朝から歩行、食事を開始し、入院時に入室した病室に戻ります。術後5日～1週間後に退院します。入院期間は6～9日間です。
退院後も、「動脈瘤が再発していないかどうか」、「別の場所に新しい動脈瘤ができていないかどうか」確認する必要があり、定期的に外来で画像検査を行います（年に1～2回程度）。
【費用】
・ 入院治療にかかる費用は、治療内容や使用したコイルやステントの量や種類により大きく異
なります。
・ 約1週間の入院でかかる自己負担額は、3割負担で40～85万円前後、1割負担で約10万円です。
・ 高額療養費制度を利用することで、自己負担額は10万円前後になることが多いです。
・ 限度額適用認定証交付申請をすれば、限度額以上の支払いはありません。
詳しくは、ご自身が住んでいる市のホームページでご確認ください。
【リスク、合併症】
手術により以下の合併症を起こす可能性があります。
・出血：頭蓋内や脳内に出血を来すことがあります。
・感染：カテーテルを挿入した部位などに感染が起こることがあります。
・脳梗塞：手術中に小さな血栓ができて末梢に流れ、脳梗塞を起こすことがあります。
・抗血小板薬の内服による副作用：カテーテル手術では、上記の脳梗塞合併症を予防するため、
手術前から抗血小板薬の内服が必要です。ステントを用いない場合は短期間の内服ですが、
ステントを用いた場合は長期間の内服が必要になり、出血合併症が起こる可能性があります。
・ステントのトラブル：ステントを用いた手術を行った場合、ステントが術後に閉塞して脳梗
塞を起こす可能性があります。
・動脈瘤の術中破裂：カテーテルを動脈瘤に挿入する際や動脈瘤にコイルを詰めている際に、
動脈瘤が破ける可能性があります。出血に対処しながら手術しますが、重篤な後遺症を残し
てしまう可能性があります。
・穿刺部の出血、末梢神経障害：カテーテルを挿入した血管周囲に出血し、大きな血腫をきた
すことがあります。また神経を傷害して運動麻痺や感覚障害が起こることがあります。
・造影剤脳症：ごく稀(0.5%）に治療で用いる造影剤で、脳障害を起こすことがあります。多く
は(85%）は治りますが、重篤な後遺症を残す場合もあります。
・その他、予期せぬ合併症が起こる場合があります。
