症例

慢性硬膜下血腫とは？

頭をぶつけて1ヶ月程して、徐々に頭の中に血が溜まってくることがあります。この病気を「慢性硬膜下血腫」と言います。「慢性」「硬膜下」「血腫」とは、慢性的(徐々に)硬膜の下のスペースに血がたまる病気です。多くは1~2ヶ月前の頭部打撲などの外傷が原因となり、骨と脳の間にある3枚の膜のうち、硬膜とくも膜の間にひずみができ(正確には硬膜最下層に裂け目ができます)、その後、細かな血管がたくさん集まって来て、出血と止血を繰り返しながら徐々に大きくなります。

少量であるうちは、症状はありませんが、大きくなり脳を圧迫するようになると、頭痛、認知機能低下、運動麻痺、言語障害など様々な症状を呈するようになります。

血腫の増大には、組織プラスミノーゲン活性化因子、ブラジキニン、炎症因子、アクアポリンなど様々な蛋白が関与していると言われています。これらの蛋白が増えると血液が徐々に増大していきます。通常、血管外に出た血液は凝血します(ゼリー状に固まる)。しかし慢性硬膜下血腫で溜まっている血腫は、血腫の周りに形成された膜(外膜・内膜)から産生された蛋白により溶かされて、多くはサラサラの液体状になっています。血腫が少量であるうちは、薬(主として漢方薬)で血腫が減少することがありますが、多量に溜まっている場合はその効果は期待できず、手術が必要となります。血腫は液体であるため、全身麻酔による開頭手術は必要とならず、頭蓋骨に1円玉程度の穴をあけて行う穿頭術で行います。

慢性硬膜下血腫の治療方法は？

頭の中に溜まっている血液の量が少なく、症状がない場合は内服薬で治療します。しかし、効果が証明されている投薬がなく、お薬を飲んでいても徐々に大きくなることがあります。溜まっている血液が多く、認知機能低下や歩行障害、言語障害、運動麻痺などが見られる場合、あるいは頭痛がある場合は手術を行います。

慢性硬膜下血腫の手術の方法は？

【治療内容】

局所麻酔下に手術を行います。安全に手術を行うため、術中は鎮静薬、鎮痛薬も併用します。頭部を馬蹄上に固定し、病側の側頭頭頂部に約4cm 皮膚を切開します。頭蓋骨を露出し、1円玉程の大きさの穴をあけ、硬膜、血腫外膜を切開して血腫を吸引して取り除きます。血腫があったところをドレーン(管)で洗浄し、その管を血腫腔内に留置します。創部を閉じて手術を終了します。

【治療期間】

診断がつけば速やかに入院し、手術を行います。手術翌日まではドレーンを挿入し、翌朝に抜去します。その後は慎重に経過を観察し、手術後約1週間で抜鈎して自宅退院です。
通常8~9日の入院です。経過がよければ早期に退院も可能で、その場合は外来で抜鈎を行います。
慢性硬膜下血腫は8~33%の方に再発が生じるため、治癒と判断されるまでは定期的に外来通院が必要です。

【費用】

・ 入院治療にかかる費用は、「手術費」に加えて、「入院費」がかかります。
・ 約1週間の入院でかかる自己負担額は、3割負担で13万円前後、1割負担では約5万円です。
・ 高額療養費制度を利用することで、自己負担額は10万円前後になることが多いです。
・ 限度額適用認定証交付申請をすれば、限度額以上の支払いはありません。

詳しくは、ご自身が住んでいる市のホームページでご確認ください。

【リスク、合併症】

手術により以下の合併症を起こす可能性があります。

・出血:脳内、硬膜下、皮下に出血が起こることがあります。病態によっては重篤な脳障害を起こす可能性があります。
・感染:硬膜下、皮下に感染を起こすことがあります。
・脳損傷:ドレーンで脳を傷つける可能性があります。
・その他:予想しない合併症が起こり得ます(心筋梗塞、肺梗塞など)。
・慢性硬膜下血腫の再発:再発率は8~33%と比較的高く、何度も再発を繰り返すことがあります。癌、白血病などの悪性疾患を併存している患者に多く見られます。