症例

頭部外傷とは？

頭のけがを総称して頭部外傷と言います。頭を強く打つと、見た目で分かる頭皮の傷を負うことのみならず、脳挫傷(脳に傷が入る)や頭蓋内出血(頭の骨の中に出血すること)を引き起こすことがあります。高齢者、特に抗血栓治療薬(血をサラサラにする薬)を飲まれている方は、軽微な外傷でも出血を来し、その後重篤な経過をたどる方がいるため注意が必要です。

頭部外傷の多くは軽症あるいは中等症例です。その多くは、脳の損傷や後遺症を起こすことなく治ります。しかし、軽症中等症頭部外傷は侮れず、中にはその後に新たに出血が出現・増大して死亡したり、重篤な後遺症を残したりすることがあります。

① 「Talk & deteriorate」とは ??

外傷直後は意識もはっきりしてお話しできていたのに、しばらくして意識が悪くなる患者さんがいます。外傷で生じた頭蓋内(頭の中)出血が徐々に増大することによって、このような経過をたどります。多くの患者さんが抗血栓治療薬と呼ばれる「血をサラサラにする」お薬を飲まれており、迅速な対応をしなければ重篤な後遺症を残したり、命を落とすことがあります。

高齢者の20人に1人が抗凝固薬(ワーファリンや直接経口抗凝固薬)、10人に1人が抗血小板薬(アスピリンなど)を飲んでいます。これらの患者さんは、頭を打った後に「talk & deteriorate」を起こす可能性があり、適切な画像検査と診療が必要です。

抗血栓治療薬内服以外にも高エネルギー外傷や健忘症などの重篤化しやすい危険因子があり、これらの患者さんは早めの受診をお勧めします。

重篤化しやすい因子

・ 意識障害がある(普段と様子が違う)
・ 抗血栓治療薬を内服している(血液サラサラのお薬を飲んでいる)

・ 激しい頭痛、嘔吐が続いている

・ 受傷時に意識消失があった

・ 健忘症がある(外傷前後の記憶がなくなっている)

・ 脳神経の症状(物が二重に見えるなど)や四肢の運動障害・感覚障害がある

・ アルコール中毒あるいは薬物中毒がある

・ 高エネルギー外傷(注)

(注) 　高エネルギー外傷とは、高所からの転落、自動車・バイク事故などを言います

高エネルギー外傷

・高所墜落
成人: > 6.1m (2階)
小児: > 3.05m、もしくは身長の2~3倍

• 自動車事故
> 45.7cmの車の陥入
車から放り出された (部分的もしくは完全に)
同乗者の死亡

・ 歩行者・自転車
車に轢かれた> 32.2km/hの速度で車と衝突
バイク>32.3km/hの速度での事故
転倒したバイクと運転者の距離が大きい

・機械器具に巻き込まれた

・体幹部が挟まれた

また、頭を打ってしばらくしてから、頭の中に血が溜まってくることがあります。慢性硬膜下血腫と呼ばれ、頭痛、認知機能の低下、歩行時ふらつき、四肢の脱力などの症状が徐々に進行します。
頭部を打撲し、しばらくして気になることがあれば受診してください